名家博谈|花亚伟教授：希望癌症早筛早诊进医保，走出一条中国防癌之路！

2022-11-21

早上8时10分，《名家博谈》访谈栏目组正在紧张地准备与花亚伟教授的访谈，生怕耽误了这位医生宝贵的出诊时间。

过了一会，花教授大步流星走进采访间。一见到栏目组，他声音洪亮地打了招呼“早上好啊，吃了早餐没？”

初见花教授，身穿白色上衣，黑框眼镜上方一对整洁浓厚的眉毛，特别引人注目；讲话时，这对眉毛也会微微的上下动起来，好像也在笑着向我们打招呼，特别的亲切。顿时，栏目组的气氛轻松了许多。

访谈一开始，花教授并没有直接开始谈论学术或者医学专业知识，而是给我们讲述他和他的老师的一段往事。

“在我还是学生时代，我的老师就给我们传授了癌症‘三早’的理念（早发现、早诊断、早干预）。”

“那时鲜有人提倡癌症‘三早’，老师洞见地提出了要做早癌筛查，且一直身体力行，每年都会做筛查。” 花教授回忆道。

“多年后，有一次他的检查结果提示蛋白肿瘤标志物CA199值较高，其他数值都正常。我建议他去做一次胃肠镜筛查，结果查出了结肠肿瘤。如果我们当时有血液基因甲基化这个先进的检测技术，会发现得更早，预后也会更好。”花教授十分感叹。

“这是一位我非常敬重的老师，他的健康理念对我的影响非常深远。他的经历更加让我体会到早癌筛查的重要性。”花教授此后就一直走在推广早癌筛查的路上。

5000例回顾性分析和一个两会提案的渊源

在2022年的全国两会上，作为全国政协委员，花教授递交了《关于建立我国癌症早期筛查体系的提案》。

有数据表明，从上世纪90年代开始，美国开展了一系列的癌症筛查工作。经过近30年努力，1991年至2019年，美国癌症死亡率降低近30%。但我国目前癌症死亡率仍在高值，发病率也呈上升态势[1]。

“此前，我做了调查，对5000例进展期结直肠癌患者进行了回顾性分析，结果显示，90%的人都没有做过肠镜，75%的人对如何采取健康合理的生活方式进行预防，都不是太了解。”

“在这种情况下，在我国推广癌症‘三早’就显得尤为关键。为了更好地把习近平总书记提出的‘人民至上、生命至上’的理念，真真切切地落实到医疗卫生工作的方方面面，我就提出了《关于加快建立我国癌症早筛体系的提案》。”花教授道。

中国的防癌之路如何走？

作为一名长期从事临床一线工作的医生，花教授发现，我国过去在医疗方面一味强调“治”，在“治”这一块投入了大量的人力物力。但结果，治疗费用仍在上升，病人相对也越来越多。总体而言，虽然癌症治疗的效果有所上升，但癌症对人民群众的健康危害却日趋严峻。

那么预防癌症怎么做呢？

“早筛早诊早治是全世界公认的预防癌症最有效的路径。”花教授指出：“从这个角度，我最早提出，要把肿瘤的发病率作为政府目标考核的指标之一；其后我又提出，要完善我国的癌症防治体系建设。这个建议也得到了中共中央、国务院的回应，及时出台了我们国家的癌症防治行动计划。在这个计划中，有15项内容，其中癌症防治就是一项专项内容；第三，就是我今年提出的《关于加快建立我国癌症早筛体系的提案》。”

谈及关于完善我国的癌症防治体系事宜，花教授兴致勃勃。

他表示，癌症防治筛查体系，要基于我国的国情，要结合我们国家在此前的癌症筛查方面取得的一些成功的经验，建立合适的体系并使用现代新技术。比如说在食管癌、乳腺癌筛查方面，我国做了大量的工作，受益于内镜筛查、影像检查、肿瘤标志物筛查等技术的发展，已取得一定的成果。

“在新技术方面，特别是基于血液的基因甲基化检测，给肿瘤早筛带来了新的契机。所以我也呼吁，国家在原有成熟的检测手段基础上，结合现代新技术，进一步把它完善，筛选出更适合中国人、效率更高、更精准的早筛方案，这样才能完善癌症防治体系，走出一条中国的防癌之路。”

为何提议癌症早筛项目纳入医保？有哪些重要意义？

今年，花教授在两会中提出让癌症早筛在全国范围纳进医保。在此之前，北京、福建、上海等省、市已将血液基因甲基化检测纳入医保。为此，花教授从多方面向我们讲述了此举的意义。

传统胃肠道癌症检查大多依赖于内镜和影像技术，病人对此类检查手段的依从性不高，往往阻碍癌症筛查的有效开展。最近几年，基于ctDNA的液体活检技术发展迅速，为癌症早筛提供了更高效的技术路径，特别是血液基因甲基化检测技术，具有灵敏度高、依从性好、组织特异性强的优点，能显著提高筛查效率。

“好的检测技术我们就要推广起来。”目前，血液基因甲基化检测的临床应用较为广泛。它不仅是一个很好的临床癌症早筛和辅助诊断的有效手段，更可以对病人的治疗效果及预后进行有效的评估。

“血液基因甲基化检测在临床应用中有很好的的优势。我们应该将其更多地应用到临床诊疗过程中，特别是在癌症早筛中。国内一些省市，像福建、北京、上海已经率先把它纳入了医保，从这个角度而言，可以有效提高我国结直肠癌、胃癌早诊率。从卫生经济学角度来说，也可有效提高卫生经济的效益，使更多的高风险人群接受癌症早检，有助于国家癌症防治，同时有利于国家医保控费。”

花教授认为，血液基因甲基化检测在早诊早治以及癌症的辅助诊断、术后动态监测、复发监控方面具有广泛的用途。“为此，我建议把它纳入到医保层面，造福广大人民群众。”

癌症早筛早诊如何更有效地落地？

谈及肿瘤防治情况，花教授指出，目前，我国在肿瘤治疗的手段和技术的应用方面，可以说是与国际同步的；但是，就肿瘤防治整体水平而言，较西方发达国家和我们的近邻国家日、韩仍有不小的差距。原因在于我们治疗的病人当中，早期的病人太少，而中晚期的病人太多。

那么，如何来解决这个问题呢？他从以下四方面给出了建议：

**，要提高早筛技术在临床的应用效率。他指出，早筛不是泛泛的早筛，而是通过问卷调查等方式，筛选出高危人群，再对高危人群进行早筛，让早筛工作更有针对性。

第二，要更广泛地普及科学健康的生活方式。医务人员是进行癌症防治知识普及的重要窗口。比如，我们常说的健康箴言20字、健康素养66条，希望通过这些宣传，让人民群众在生活的方方面面，做到对自身健康负起责任。

第三，希望能把早筛项目纳入医保体系。如此，可以有效减少癌症发病，或延缓发病时间。

第四，从技术层面上，加大推广更多好的检测技术。比如ctDNA检测技术，血液甲基化检测技术等。通过这些新的检测方式，改善人民群众进行筛查的依从性，让原来较为复杂的筛查方式变得更加简单。即筛得准，筛得住，管得好。

专家简介

花亚伟

全国政协委员

河南省肿瘤医院副院长/普外科主任医师

中华医学会胃肠外科学组委员、肿瘤分会肿瘤外科学组常委

中国医师协会外科分会委员、肿瘤外科医师分会常委

中国抗癌协会理事、胃癌专业委员会常委

中国抗癌协会微创治疗专业委员会副主任委员

中国研究型医院协会消化道肿瘤专委会常委

河南省抗癌协会副理事长、河南肿瘤防治联盟主席

河南医师协会胃肠外科专业委员会副主任委员

河南省抗癌协会胃癌专委会主任委员

参考文献

[1] Siegel, Rebecca L et al. “Cancer statistics, 2022.” CA: a cancer journal for clinicians vol. 72,1 (2022): 7-33. doi:10.3322/caac.21708

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