ACG结直肠癌筛查指南（2021）
结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）
结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）是常见恶性肿瘤，在男性与女性恶性肿瘤发病率中均排名前三。结直肠癌早防早诊早治的关键在于筛查。通过筛查发现并切除腺瘤和无蒂锯齿状息肉，并检测早期结直肠癌，是结直肠癌筛查的意义所在。
研究表明结肠镜筛查能够大大降低结直肠癌的远期发病率及死亡率，然而因其侵入性、有痛及存在并发症风险等原因导致人们畏惧结肠镜检查，难以做大面积筛查。
除结肠镜之外，目前还有许多其他相对无创的筛查方式，如粪便隐血检测、粪便DNA检测、血液学检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、胶囊肠镜等等，不同的筛查方式各有利弊（表1）。
（点击图片可放大观看表格）
那么在实践中哪些人群需要进行结直肠癌筛查？
应该如何选择合适的筛查方式？
不同的筛查方式其特性及利弊如何？
如何确保筛查的质量监测和改进？
如何提高人群对筛查的依从性？
如何应用药物（阿司匹林）进行结直肠癌的化学预防？
针对这些关键问题，最近美国胃肠病学院(ACG)发布了结直肠癌筛查的指南。该指南是对2009年指南的更新，在回顾2020年10月之前的文献基础上，结合实践提出10条受关注的关键问题并以问答的形式形成21条推荐意见。本文将对指南主要内容进行摘译解读，以期为国内结直肠癌筛查提供指导。
文献剪影
关键问题1a. 在平均风险人群中开展结直肠癌筛查对于降低进展期腺瘤和结直肠癌的发病率与结直肠癌死亡率的效果和危害如何？
关键问题1b. 不同形式、不同年龄与不同种族之间的筛查效果有何差异?
推荐意见1. 推荐对年龄50~75岁之间的平均风险人群进行结直肠癌筛查以降低进展期腺瘤与结直肠癌的发生率及结直肠癌死亡率。
（强推荐，中等质量证据）
推荐意见2. 建议对年龄45~49岁之间的平均风险人群进行结直肠癌筛查以降低进展期腺瘤与结直肠癌的发生率及结直肠癌死亡率。
（有条件推荐，极低质量证据）
推荐意见3. 建议75岁以上人群是否继续结直肠癌筛查根据个体情况决定。
（有条件推荐，极低质量证据）
推荐意见4. 推荐结肠镜与粪便免疫化学检测（FIT）作为结直肠癌筛查的首选方式。
（强推荐，低质量证据）
推荐意见5. 推荐对于无法或不愿意行结肠镜或FIT筛查的人群考虑以下筛查方式：乙状结肠镜，多靶点粪便DNA（mtsDNA）测试，结肠CT成像或胶囊结肠镜。
（有条件推荐，极低质量证据）
推荐意见6. 不推荐Septin 9用于结直肠癌筛查。
（有条件推荐，极低质量证据）
关键问题2. 在平均风险人群中，不同的筛查间隔时间对于降低进展期腺瘤和结直肠癌的发病率与结直肠癌死亡率的效果有何差异？
推荐意见7. 推荐FIT与结肠镜的筛查间隔时间分别为每年和每10年。
（强推荐，低质量证据）
推荐意见8. 建议以下筛查方式的筛查间隔时间分别为：mtsDNA检测，每3年；乙状结肠镜，每5~10年；结肠CT成像，每5年；胶囊结肠镜，每5年。
（有条件推荐，极低质量证据）
关键问题3. 在有结直肠癌或腺瘤性息肉家族史的人群中进行结直肠癌筛查对于降低结直肠癌发病率与死亡率的效果如何？
关键问题4. 在有结直肠癌或腺瘤性息肉家族史的人群中，不同的筛查间隔时间对于降低进展期腺瘤和结直肠癌的发病率与结直肠癌死亡率的效果有何差异？
关键问题5. 在有结直肠癌或腺瘤性息肉家族史的人群中，不同的筛查方式对于降低进展期腺瘤和结直肠癌的发病率与结直肠癌死亡率的效果有何差异？
推荐意见9. 建议对于一级亲属中存在<60岁罹患结直肠癌或进展期息肉的人群进行结肠镜筛查的初始年龄为40岁或亲属最低患病年龄的10年以前。建议筛查间隔时间为每5年。
（有条件推荐，极低质量证据）
推荐意见10. 建议对于存在较高家族性结直肠癌负担（患病人数多和/或患病年龄低）的人群考虑基因评估。
（有条件推荐，极低质量证据）
推荐意见11. 建议对于一级亲属中存在≥60岁罹患结直肠癌或进展期息肉的人群，在40岁或亲属最低患病年龄的10年以前进行结直肠癌筛查，然后按照平均风险人群的筛查建议进行复查。
（有条件推荐，极低质量证据）
推荐意见12. 建议二级亲属中存在罹患结直肠癌或进展期息肉的人群遵循平均风险人群的筛查建议。
（有条件推荐，低质量证据）
关键问题6. 不同的结直肠癌筛查方式分别有哪些与其诊断性能及间期结肠癌发生率相关的质控指标？
推荐意见13. 推荐开展结肠镜筛查的内镜医师应统计其盲肠到达率（CIR）、腺瘤检出率(ADR)和退镜时间(WT)。
（强推荐，ADR中等质量证据，WT和CIR低质量证据）
推荐意见14. 建议腺瘤检出率低于最小推荐阈值（<25%）的内镜医师接受纠正性再培训。
（有条件推荐，极低质量证据）
推荐意见15. 推荐内镜医师用于结直肠黏膜检视的退镜时间应不低于6分钟。
（强推荐，低质量证据）
推荐意见16. 推荐内镜医师在筛查人群中的盲肠到达率应不低于95%。
（强推荐，低质量证据）
关键问题7. 口服阿司匹林化学预防对于降低结直肠癌发病率和死亡率的效果和危害如何？
推荐意见17. 对于50~69岁的个体若其未来10年心血管疾病发生风险≥10%，无增高的出血风险，并且愿意长期口服阿司匹林至少10年，建议应用低剂量阿司匹林以降低结直肠癌风险。
（有条件推荐，低质量证据）
推荐意见18. 不推荐应用阿司匹林化学预防替代结直肠癌筛查。
（强推荐，低质量证据）
关键问题8. 哪些干预措施可以提高结直肠癌筛查及不同筛查方式的依从性？
推荐意见19. 推荐系统的筛查程序而非机会性筛查以提高结直肠癌筛查依从性。
（强推荐，低质量证据）
推荐意见20. 推荐采取下列措施提高筛查依从性：患者导航，患者提醒，临床医师干预，筛查提供者推荐，以及临床决策支持工具。
（有条件推荐，极低质量证据）
关键问题9. 哪些干预措施可以提高非结肠镜结直肠癌筛查（如粪便免疫化学检测）阳性患者随访的依从性？
推荐意见21. 建议采取下列措施提高筛查试验阳性患者随访依从性：电子邮件或电话提醒，患者导航，以及筛查提供者干预。
（有条件推荐，极低质量证据）
专家简介
刘 枫
医学博士、主任医师、教授
同济大学附属第十人民医院消化内镜中心主任
消化内科副主任、结直肠肿瘤中心常务副主任
中国抗癌协会肿瘤内镜专委会常委
中国临床肿瘤协会微创外科专委会常委
中华医学会消化内镜分会隧道内镜协作组委员
中华医学会消化分会微创介入协作组委员
中华医学会消化分会食管协作组委员
上海市医学会消化内镜分会委员
李 军
主治医师
同济大学附属第十人民医院
消化内镜中心 结直肠肿瘤中心
上海市医学会消化内镜分会超声内镜学组委员
曾获“上海市优秀住院医师”称号
获第九届全国超声内镜图像及视频大赛总决赛二等奖
获2019世界内镜组织EUS论坛“EUS未来之星”称号
执笔《中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术应用指南（2021）》
承担国家自然科学基金1项
以**或共同**作者发表SCI论文15篇
声 明
本文已获授权，感谢刘枫教授及李军医生对内镜新知的支持！
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