国家飞检来了，院内全面开展自查自纠，检验是重点关注领域！

飞检聚焦六大重点领域

本次专项整治的工作重点与国家医保局2023年下半年例行新闻发布会重点一脉相承，聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。

聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，bb，持续推进问题整改。国家医保局将制定下发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单，督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。

《通知》指出，国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点。

自查自纠整改落实情况将与日常监管工作“真挂钩”，自查自纠认真整改到位的，可以视情况考虑将来减少现场检查频次。整改不认真不到位的不仅要从严从重处理，还要作为监管重点对象。

工作安排如下：

在国家层面发文之前，地方上已有动作。

4月8日，甘肃医疗保局在甘肃省人民医院召开2024年甘肃省基金监管飞行检查兰州启动会，标志着2024年甘肃省基金监管飞行检查正式启动。

河北医保局印发《医保基金监管效能提升年活动工作方案》，明确2024年飞行检查聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域，同时开展挤占挪用医保基金问题专项检查，实现省对市、市对县全覆盖。

伴随各地陆续启动2024飞检，新一轮医院大检查已拉开序幕。

02

最高法加入专项整治

智能化监管成果已见

相较以往，本次医保专项整治行动在多处迎来升级。

部门联动方面，从最初联合国家卫生健康委、公安部开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，到2023年邀请最高人民检察院、财政部加入专项整治，2024年又邀请最高人民法院加入，行政执法与刑事司法进一步有效衔接。

根据近期“两高一部”发布的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

赛柏蓝器械制图

伴随惩戒标准明显，针对欺诈骗保的震慑力再度增强。本次专项行动还将联合财政部门查验医疗收费电子票据，合力落实举报奖励制度 ，同时要求各部门加强与纪检监察部门的衔接配合， 积极移交涉嫌腐败相关问题线索。 共同构筑综合监管、联合整治的监管生态。

数据赋能的重要性也在专项行动中得到体现。

《通知》提到，要发挥好已验证有效的大数据模型的作用，实现常态化筛查。结合医保反欺诈大数据监管应用试点工作，加强药品追溯码在医保基金监管中的应用，探索构建多维度大数据模型，筛查分析深藏数据中的可疑线索，推动大数据监管取得突破性进展。

在近期召开的2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议上，“强化数据赋能，构建“事前提醒、事中审核、事后监管”三道大数据监管防线” 也被列为重点之一。

根据官方披露，从人工抽单式现场审查到智能审核、智能监控、大数据监管等现代信息技术手段的综合应用，监管精准性、实效性实现整体跃升。

2023年通过事中审核实现拒付23.24亿元。2023年仅通过对“虚假住院”大数据模型筛查出的可疑线索开展核查，就查实并追回医保资金3亿余元 。

国家医保局介绍，2023年持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。

近年来，欺诈骗保逐步呈现链条化、系统化及专业化等倾向。基于多部门联合整治，以及智能化手段加持，医保监管的震慑力和精准性全面提升，医疗市场将走向规范化发展。

附全文：

来源：IVD资讯